为方便全旗农民清晰地理解2026年度防贫保险保障范围、赔付标准、申报流程，切实发挥保险兜底防返贫作用，现对《准格尔旗防贫保险工作实施方案》相关政策，专项解读如下：
一、谁能享受防贫保险保障
只要同时满足两个条件即可纳入保障范围：一是拥有准格尔旗农村户籍；二是正常缴纳城乡居民基本医疗保险。全旗符合条件农民自动纳入保障，无需个人缴费。
二、哪些情况可以申请救助
当家庭因刚性大额支出导致生活困难、存在返贫致贫风险时，分因病、因学、意外三类给予救助，单户家庭全年所有救助累计最高赔付20万元。
（一）因病住院救助（不含普通门诊）核算标准：医保定点医院住院总费用，扣除医保报销、大病保险、民政救助、社会帮扶后剩余合规自付费用，分三类人群差异化赔付：
1.未消除风险监测户：无1000元起付线，合规自付费用全额100%报销；仅赔付纳入监测对象之后产生的医疗费。
2.脱贫享受政策户、低保户：合规自付费用超1000元（预警线）按80%救助；仅赔付纳入低保后产生医疗费。
3.普通农户：合规自付费用超1000元（预警线），按50%救助。
（二）因学专项救助（仅限两类群体）仅面向未消除风险监测对象、脱贫享受政策户，覆盖全日制专科及以上院校学费、住宿费、教科书费，无起付线。
扣除助学金、助学贷款、雨露计划等所有教育补助后，剩余家庭承担费用100%救助。
重要提醒：申报时必须如实填报全部已享受教育补贴，刻意隐瞒、虚报套取保险资金，需承担相应法律责任。
（三）意外事故救助
1.普通意外伤害：非本人主观过错造成重伤，扣除意外险赔付后，家庭医疗负担较重、存在返贫风险可申请救助；
2.交通事故：肇事方未足额赔偿，或赔偿金额不足以支撑长期治疗，扣除各类保险赔付后仍困难的，可申请救助。
三、理赔怎么申请
（一）常规流程（农户自主申报）
1.个人提交申请：困难家庭准备书面情况说明、医疗票据、就学证明等佐证材料，报送本村村委会；
2.村级初评+乡镇审核：村“两委”、驻村工作队入户核实，召开评议会议确定拟救助金额，上报苏木乡镇街道复审；
3.保险公司实地核查：承保机构入户取证、收集票据资料，内部研究拟定救助金额，反馈乡镇；
4.两级公示5天：乡镇、嘎查村同步公示理赔名单及救助金额，接受群众监督；
5.资金发放：公示无异议后，保险公司在5个工作日内将救助金打入申请人银行卡；
6.监督备案：旗乡村振兴统筹发展中心、财政局全程监督理赔真实性与流程合规性。
（二）简化申报通道（无需农户自行申请）
通过干部入户排查、大数据预警筛查、群众线索监督发现的困难农户，可直接跳过个人申请环节，由村委会启动初评流程，后续协助农户补齐申报材料，实现主动帮扶。
四、保险保障时限
保障周期统一为2026年1月1日至2026年12月31日，保障期内如国家、自治区、市级出台新政策，按照最新政策执行。
五、农户个人准备材料
1.身份证复印件、户口簿复印件、银行卡或存折复印件
2.理赔申请书（本人签字、按手印）
3.诊断证明书、住院医疗发票、医保结算单，病历。（意外事故责任认定材料，如村委出具意外证明，交警认定书等）；
4.因学提供：学费、住宿费、伙食费等支出凭证（已获得救助的需附相关凭证）。
六、咨询渠道
有理赔申报、政策疑问可直接联系各承保保险公司，联系方式如下：
准格尔旗乡村振兴统筹发展中心
2026年4月25日
